人と犬との憩いの場所　富士の里　利用予約申込みフォーム

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*当店舗のご利用経験

初めて利用する これまでに利用したことがある 当てはまるものにチェックして下さい。

*当店舗ご来店のきっかけ

人と犬との憩いの場所のホームページ 街頭でのセラピー犬啓発募金活動 募金活動で配られるチラシ Facebook Twitter 日本アニマルセラピー協会のホームページ 知人の紹介 検索エンジン その他 当てはまるものにチェックして下さい

街頭でのセラピー犬啓発活動を選択された方

どちらの駅前（場所）だったかよろしければ教えて下さい。

性別

男性 女性

生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

*ご年齢

10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代 90代

*連絡先

- -

*ご希望の触れ合いの場所

人と犬との憩いの場所（神奈川県大和市） 犬の牧場富士の里　屋内（静岡県三島市） 犬の牧場富士の里　屋外（静岡県三島市） お選び下さい

*住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

予約希望日時
 
※第１希望から第３希望まで入力してください。記入例：11/5 午後1時から2時まで
※分刻みではなく、正時毎でご予約下さい。例：×1時半〜2時半　○1時〜2時
※当日のご予約は、当日料金として別途500円（／１時間・１名）頂戴します。
※夜17時以降のご利用は、夜間料金として、別途500円（／１時間・１名）頂戴します。

*予約第一希望日時

予約第二希望日時

予約第三希望日時

*ご希望のご利用時間

60分（1時間） 90分（1時間半） 120分（2時間） 150分（2時間半） 180分（3時間） それ以上

*ご利用希望人数

※お子さんがいらっしゃる場合には、その年令もお書き添えください。記入例：大人1名、子ども2名（7歳と8歳）

犬の指名（有料になります）指名犬のページをご覧になりご記入下さい

※犬の指名には、追加料金を1頭につき1時間2,000円〜6,000円申し受けます。 ※指名は原則ご利用の３日前までにお願いします。 ※第一、第二希望等がある方は、この申込みフォーム最下段の「メッセージ」欄にその旨ご記入ください。

*部屋の貸し切り

貸し切りを希望する（6000円/1時間） 貸し切りを希望しない ※部屋の貸し切りには、追加料金1時間6,000円いただきます。

*アニマルセラピストに興味がありますか？

あります ありません アニマルセラピスにご興味のある方は 説明会日時などのご案内をいたします

人と犬との憩いの場所にメッセージ

犬と触れ合っても遊んでも良いラフな服装でいらして下さい！
是非お待ちしております！